Załącznik 1 do Regulaminu Organizacyjnego SP ZOZ Szkół Wyższych w Szczecinie z dnia 01-04-2019 r.

CENNIK ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH SP ZOZ SZKÓŁ WYŻSZYCH

PORADNIE POZ, SPECJALISTYCZNE, MEDYCYNA PRACY
  Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod

A.

BADANIA LEKARSKIE

1.

Badanie / porada lekarza POZ 60,00 zw 60,00 1
2. Wizyta domowa lekarza POZ 70,00 zw 70,00 2

3.

Badanie / porada lekarza specjalisty 70,00 zw 70,00 3

4.

Wizyta domowa lekarza specjalisty/Badanie porada lekarza okulisty 100,00 zw 100,00 20

5.

Badanie kwalifikacyjne do szczepienia ochronnego 30,00 zw 30,00 21

6.

Badania na wysokości /badanie neurologiczne, laryngologiczne, okulistyczne/ 90,00 zw 90,00 22

7.

Badanie wstępne, okresowe, kontrolne w zakresie medycyny pracy z wydaniem orzeczenia/nie obejmuje ceny badań diagnostycznych i innych konsultacji specjalistycznych/ 50,00 zw 50,00 WS-23

OK-24

Ko-25

8.

Wydanie dodatkowego orzeczenia w związku z badaniem profilaktycznym 15,00 zw 15,00 657

9.

Badanie lekarskie osoby ubiegającej się o prawo jazdy z wydaniem orzeczenia ( bez badania lekarza okulisty) 80,00 18,40

(23%)

98,40 26

10.

Badanie okulistyczne osoby ubiegającej się o prawo jazdy z wydaniem orzeczenia 70,00 16,10

(23%)

86,10 Ok-27

Lar-32

Neu-33

11.

Badania lekarskie z wpisem do książeczki sanitarno-epidemiologicznej 50,00 zw 50,00 28

12.

Wydanie zaświadczenia 20,00 zw 20,00 29

13.

Świadectwo zdrowia marynarzy i rybaków bez badania zjawiska olśnienia 310,00 zw 310,00 30

14.

Świadectwo zdrowia marynarzy i rybaków  z badaniem zjawiska olśnienia 335,00 zw 335,00 528

15.

Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art.43 ust.1 pkt 18 ustawy o VAT 50,00 11,50

(23%)

61,50 31

16.

Widzenie zmierzchowe i zjawisko olśnienia – profilaktyka medycyna pracy 35,00 zw 35,00 529

17.

Widzenie zmierzchowe i zjawisko olśnienia – inne 35,00 8,05

(23%)

43,05 530

B.

INNE USŁUGI MEDYCZNE 

1.

Pomiar ciśnienia krwi 5,00 zw 5,00 40

2.

Iniekcja domięśniowa, podskórna – bez ceny leku 20,00 zw 20,00 41

3.

Iniekcja dożylna – bez ceny leku 20,00 zw 20,00 42

4.

Iniekcja okołostawowa – bez ceny leku 90,00 zw 90,00 43

5.

Zdjęcie szwów 20,00 zw 20,00 44

6.

Badanie EKG spoczynkowe z opisem 30,00 zw 30,00 45

7.

Badanie poziomu glukozy – glukometrem 5,00 zw 5,00 533
C.I. Okulistyczna
1. Badanie dna oka 45,00 zw 45,00 50
2. Pole widzenia statyczne (komputerowe) 50,00 zw 50,00 51
3. Komputerowe badanie wzroku (dobór szkieł) 60,00 zw 60,00 52
4. Pomiar ciśnienia śródgałkowego – tonometria 20,00 zw 20,00 53
5. Gonioskopia 40,00 zw 40,00 54
6. Usunięcie ciała obcego 30,00 zw 30,00 55
7. Opatrunek okulistyczny 15,00 zw 15,00 36
8. OCT (jedno oko) 80,00 zw 80,00 668
9. OCT (dwoje oczu) 150,00 zw 150,00 669
C.II. Chirurgiczna
1. Zmiana opatrunku małego 15,00 zw 15,00 57
2. Zmiana opatrunku dużego 20,00 zw 20,00 58
3. Założenie opatrunku gipsowego małego 60,00 zw 60,00 59
4. Założenie opatrunku gipsowego dużego 100,00 zw 100,00 60
5. Usunięcie paznokcia 100,00 zw 100,00 61
6. Nacięcie ropnia (ganglionu) 30,00 zw 30,00 37
7. Szycie małej rany 30,00 zw 30,00 38
8. Inne drobne zabiegi chirurgiczne 50,00 zw 50,00 39
9. Badanie histopatologiczne z pobraniem wycinka 70,00 zw 70,00 68
10. Rektoskopia 50,00 zw 50,00 56
11. Badanie per rectum 40,00 zw 40,00 69
C.III. Ginekologiczno-położnicza

1.

Badanie czystości pochwy 20,00 zw 20,00 66

2.

Badanie cytologiczne 30,00 zw 30,00 67

3.

Usunięcie spirali 56,91 13,09

(vat 23%)

70,00 62

4.

Zdjęcie szwów 20,00 zw 20,00 63

5.

Usunięcie ciała obcego z pochwy 50,00 zw 50,00 64

6.

Założenie domacicznego środka antykoncepcyjnego 121,95 28,05

(vat 23%)

150,00 65

7

Kurs „Szkoła Rodzenia” (32 godz.) 500,00 zw 500,00 667
C.IV. Otolaryngologiczna

1.

Audiogram 30,00 zw 30,00 70

2

Płukanie ucha 30,00 zw 30,00 71

3.

Opatrunek laryngologiczny 30,00 zw 30,00 72

4.

Tamponada przednia 40,00 zw 40,00 73

5.

Repozycja nosa 40,00 zw 40,00 74

6.

Punkcja zatok jednostronna 40,00 zw 40,00 75

7.

Punkcja zatok dwustronna 60,00 zw 60,00 76

8.

Usunięcie ciała obcego z nosa, ucha i gardła 40,00 zw 40,00 77
C.V. Kardiologiczna

1.

Test wysiłkowy na bieżni/z użyciem cykloergometru 90,00 zw 90,00 80

2.

Całodobowy zapis EKG /Holter EKG/ 90,00 zw 90,00 81

3.

Całodobowy zapis EKG /Holter RR/ 90,00 zw 90,00 82
C.VI. Pulmonologiczna
1. Badanie spirometryczne z opisem 50,00 zw 50,00 85
2. Poligrafia (badanie bezdechu sennego) 250,00 zw 250,00 677
C.VII. Zdrowia Psychicznego

1.

Badanie psychologiczne 70,00 zw 70,00 88

2.

Ambulatoryjna porada lekarza psychiatry 70,00 zw 70,00 89

3.

Sesja psychoterapii indywidualnej – 45 minut 90,00 zw 90,00 90
C.VIII. Poradnia ginekologiczna dla dziewcząt ul. Bohaterów Warszawy 51

1.

Wizyta/konsultacja 100,00 zw 100,00 643

2.

Wizyta z wynikami (powrót w ciągu tygodnia ze zleconymi badaniami) 30,00 zw 30,00 644

 

3.

Usunięcie zrostu warg sromowych 200,00 zw 200,00 645

4.

Wymaz z pochwy (pobranie + wynik) 30,00 zw 30,00 646

5.

Wymaz z pochwy (pobranie + wynik, posiew z identyfikacją i antybiogramem) 40,00 zw 40,00 656

6.

Cytologia (pobranie + wynik) 30,00 zw 30,00 647

7.

Usunięcie ciała obcego z pochwy u dziewczynki przed pokwitaniem 200,00 zw 200,00 648

8.

Usunięcie ciała obcego z pochwy u dziewczynki miesiączkującej 100,00 zw 100,00 649
C.IX. Poradnia endokrynologiczna ul. Bohaterów Warszawy 51

1.

Konsultacja pierwszorazowa (30 min.) 150,00 zw 150,00 640

2.

Kolejna konsultacja (kontynuacja leczenia – 20 min.) 120,00 zw 120,00 641

3.

Konsultacja kobiet ciężarnych (celem kontynuacji leczenia niedoczynności tarczycy – 10 min. 70,00 zw 70,00 642
C.X. Poradnia dietetyczna ul. Bohaterów Warszawy 51

1.

Wizyta (45 min.) 80,00 zw 80,00 661

2.

Jadłospis (7 dni) 80,00 zw 80,00 662

3.

Jadłospis (14 dni) 120,00 zw 120,00 663

4.

Analiza składu ciała z omówieniem wyników 35,00 zw 35,00 664

5.

Pakiet mały (wizyta + jadłospis (7 dni) + analiza składu masy ciała z omówieniem wyników) 150,00 zw 150,00 665

6.

Pakiet duży (wizyta + jadłospis (14 dni) + analiza składu masy ciała z omówieniem wyników) 190,00 zw 190,00 666

7.

Pakiet Mały Dom 225,00 zw 225,00 673

8.

Pakiet Duży Dom 300,00 zw 300,00 674

9.

Pakiet Mama 100,00 zw 100,00 675

10.

Pakiet Dziecko 100,00 zw 100,00 676
C.X. Poradnia dermatologiczna al. Wojska Polskiego 97

1.

Konsultacja 100,00 zw 100,00 650

2.

Usunięcie włókniaka miękkiego pojedynczego 150,00 zw 150,00 651

3.

Usunięcie włókniaka miękkiego – do 10 zmian 300,00 zw 300,00 652

4.

Usunięcie pojedynczej zmiany skórnej (typu brodawki łojotokowej, znamienia skórnego, mięczaka zakaźnego) 150,00 – 200,00 zw 150,00 – 200,00 653

5.

Usunięcie brodawki wirusowej (kurzajki) pojedyncza zmiana 150,00 – 200,00 zw 150,00 – 200,00 654

6.

Kłykciny kończyste w obrębie narządów płciowych (cena indywidualna w zależności od ilości zmian) 200,00 – 800,00 zw 200,00 – 800,00 655
C.XI. Poradnia ortopedyczna al. Chopina 51A

1.

Wizyta lekarska 150,00 zw 150,00 658

2.

Wizyta lekarska + USG 200,00 zw 200,00 659

3.

Iniekcje przystawowe (z lekiem pacjenta) 20,00 – 100,00 zw 20,00 – 100,00 660
Przychodnia przy ul. Bohaterów Warszawy75

1.

Fizjoterapia dziecięca (wizyta + ewentualne ćwiczenia) 120,00 zw 120,00 671

2.

Wizyta pediatryczna, wizyta pediatryczna z zakresu neurologii dziecięcej 140,00 zw 140,00 672

 D.

PRACOWNIA  USG

1. USG jamy brzusznej (u kobiet wraz z miednicą małą;    u mężczyzn wraz z gruczołem krokowym) wraz z opisem 70,00 zw 70,00 91
2. USG dopochwowe z opisem 70,00 zw 70,00 92
3. USG ginekologiczne przezbrzuszne z opisem 70,00 70,00 93
4. USG sutków z opisem 70,00 zw 70,00 94
5. USG tarczycy z opisem 70,00 zw 70,00 95
6. USG moszny /jąder, najądrzy/ z opisem 70,00 zw 70,00 96
7. USG serca –  z opisem 80,00 zw 80,00 97
E.

PUNKT SZCZEPIEŃ

1.

Szczepienie szczepionką HEXACIMA 167,00 zw 167,00 106

2.

Szczepienie szczepionką VAXIGRIP 40,00 zw 40,00 101

3.

Szczepienie szczepionką HEPAVAX 50,00 zw 50,00 102

4.

Szczepienie szczepionką ENGERIX 70,00 zw 70,00 103

5.

Szczepienie szczepionką EUVAX B 45,00 zw 45,00 546

6.

Szczepienie szczepionką INFANRIX 240,00 zw 240,00 100

7.

Szczepienie profilaktyczne p/ żółtej febrze STAMARIL bez kwalifikacji 190,00 zw 190,00 547

8.

Szczepienie profilaktyczne p/ żółtej febrze STAMARIL z kwalifikacją 210,00 zw 210,00 548

9.

Szczepienie profilaktyczne p/durowi brzusznemu TYPHIM VI bez kwalifikacji 210,00 zw 210,00 549

10.

Szczepienie profilaktyczne p//durowi brzusznemu TYPHIM VI z kwalifikacją 230,00 zw 230,00 550

11.

Szczepienie profilaktyczne p/wirusowemu zapaleniu wątroby typu A – AVAXIM bez kwalifikacji 150,00 zw 150,00 551

12.

Szczepienie profilaktyczne p/ wirusowemu zapaleniu wątroby typu A – AVAXIM z kwalifikacją 170,00 zw 170,00 552

13.

Szczepienie profilaktyczne p/tężcowi TETANA bez kwalifikacji 40,00 zw 40,00 553

14.

Szczepienie profilaktyczne p/ tężcowi TETANA z kwalifikacją 60,00 zw 60,00 554

15.

Szczepienie profilaktyczne p/tężcowi DULTAVAX bez kwalifikacji 80,00 zw 80,00 555

16.

Szczepienie profilaktyczne p/ tężcowi DULTAVAX   z kwalifikacją 100,00 zw 100,00 556

17.

Szczepienie profilaktyczne p/odra, różyczka świnka PRIORIX bez kwalifikacji 80,00 zw 80,00 678

18.

Szczepienie profilaktyczne p/odra, różyczka świnka PRIORIX z kwalifikacją 100,00 zw 100,00 679

19.

Szczepienie profilaktyczne p/polio IMOVAX bez kwalifikacji 85,00 zw 85,00 680

20.

Szczepienie profilaktyczne p/polio IMOVAX z kwalifikacją 105,00 zw 105,00 681

21.

Badanie kwalifikacyjne do szczepienia ochronnego, dla osób niezadeklarowanych w SP ZOZ Szkół Wyższych 40,00 zw 40,00 104

F.

TRANSPORT MEDYCZNY 

1.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (100% finansowania pacjenta) 65,00 zw 65,00 110

2.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz leżący w jedną stronę (100% finansowania pacjenta) 70,00 zw 70,00 111

3.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (60% finansowania pacjenta) 39,00 zw 39,00 112

4.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz leżący w jedną stronę (60% finansowania pacjenta) 42,00 zw 42,00 113

5.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w dwie strony (100% finansowania pacjenta) 130,00 zw 130,00 114

6.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz leżący w dwie strony (100% finansowania pacjenta) 140,00 zw 140,00 115

7.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony (60% finansowania pacjenta) 78,00 zw 78,00 116

8.

Lewobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz leżący w dwie strony, w tym czas oczekiwania do 20 min. (60% finansowania pacjenta) 84,00 zw 84,00 117

9.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (100% finansowania pacjenta) 75,00 zw 55,34 118

10.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz leżący w jedną stronę (100% finansowania pacjenta) 80,00 zw 80,00 119

11.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w jedną stronę (60% finansowania pacjenta) 45,00 zw 45,00 120

12.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz leżący w jedną stronę(60% finansowania pacjenta) 48,00 zw 48,00 121

13.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz siedzący w dwie strony (100% finansowania pacjenta) 150,00 zw 150,00 122

14.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność I stopnia, przewóz leżący w dwie strony (100% finansowania pacjenta) 160,00 zw 160,00 123

15.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz siedzący w dwie strony (60% finansowania pacjenta) 90,00 zw 90,00 124

16.

Prawobrzeże Szczecina – niesprawność II stopnia, przewóz leżący w dwie strony (60% finansowania pacjenta) 96,00 zw 96,00 125

17.

Transport sanitarny poza granicami Szczecina w pozycji siedzącej – 1 km , niesprawność I stopnia (100% finansowania pacjenta 75,00 + 2,50 za 1km poza granicami miasta zw 75,00 + 2,50 za 1km poza granicami miasta 126

18.

Transport sanitarny poza granicami Szczecina w pozycji leżącej – 1 km , niesprawność I stopnia (100% finansowania pacjenta) 80,00 + 2,50 za 1km poza granicami miasta zw 80,00 + 2,50 za 1km poza granicami miasta 127

19.

Transport sanitarny poza granicami Szczecina w pozycji siedzącej – 1 km , niesprawność II stopnia (60% finansowania pacjenta 45,00 + 1,50 za 1km poza granicami miasta zw 45,00 + 1,50 za 1km poza granicami miasta 128

20.

Transport sanitarny poza granicami Szczecina w pozycji leżącej – 1 km , niesprawność II stopnia (60% finansowania pacjenta) 48,00 + 1,50 za 1km poza granicami miasta zw 48,00 + 1,50 za 1km poza granicami miasta 129

 G.

DOKUMENTACJA MEDYCZNA (DOTYCZY WSZYSTKICH PORADNI) 

1.

Sporządzenie  kserokopii dokumentacji medycznej 1 strona w celach określonych w art.43 ust.1 pkt 17 ustawy o VAT 0,30 zw 0,30 130

2.

Sporządzenie wyciągu/odpisu dokumentacji medycznej 1 strona w celach określonych w art.43 ust.1 pkt 17 ustawy o VAT 9,00 zw 9,00 131

3.

Sporządzenie  kserokopii dokumentacji medycznej 1 strona – w celach innych niż określone w p.1 0,24 0,06 (23%) 0,30 135

4.

Sporządzenie wyciągu/odpisu dokumentacji medycznej 1 strona w celach innych niż określone w p.2 7,32 1,68

(23%)

9,00 136
PORADNIA REHABILITACJI I FIZYKOTERAPII
Lp. Nazwa usługi Cena netto Podatek Cena brutto Kod

 H.

 PORADNIA REHABILITACJI

1.

Porada lekarza specjalisty rehabilitacji medycznej 50,00 zw 50,00 137

2.

Konsultacja fizjoterapeuty 30,00 zw 30,00 670

3.

Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT 30,00 6,90 (23%) 36,90 138

I.

 ZABIEGI FIZJOTERAPEUTYCZNE

I.I.

 Światłoterapia

1.

Solux 8,00 zw 8,00 140

2.

Laser skaner 1 staw 10,00 zw 10,00 422

3.

Laser skaner 2 stawy 14,00 zw 14,00 423

4.

Laser punktowy 12,00 zw 12,00 142
I.II.

 Krioterapia

1. Krioterapia 1 staw 10,00 zw 10.00 424
2. Krioterapia 2 stawy 14,00 zw 14.00 425
I.III.

 Elektrolecznictwo

1.

Galwanizacja 10,00 zw 10,00 143

2.

Jonoforeza 10,00 zw 10,00 144

3.

Elektrostymulacja mięśni porażonych wiotko (dwubiegowa) 10,00 zw 10,00 145

4.

Terapia prądami diadynamicznymi 10,00 zw 10,00 146

5.

Terapia prądami interferencyjnymi 10,00 zw 10,00 147

6.

Terapia prądem TENS 10,00 zw 10,00 148

7.

Terapia prądem TRӒBERTA 10,00 zw 10,00 537

8.

Terapia prądem KOTZ`A 10,00 zw 10,00 538

9.

Tonoliza 10,00 zw 10,00 539

10.

Magnetoterapia 10,00 zw 10,00 149

11.

Terapuls 10,00 zw 10,00 150

12.

Diatermia krótkofalowa (DKF) 10,00 zw 10,00 151

13.

Ultradźwięki 1 staw (do fonoforezy pacjent musi dostarczyć swój lek) 10,00 zw 10,00 426

14.

Ultradźwięki 2 stawy (do fonoforezy pacjent musi dostarczyć swój lek) 14,00 zw 14,00 427
I.IV.

 Masaże

1. Masaż suchy jednej części ciała ( 15 min.) 25,00 zw 25,00 153
2. Masaż suchy całego kręgosłupa (30 min.) 45,00 zw 45,00 154
3. Drenaż limfatyczny jednej kończyny 30,00 zw 30,00 155
4. Drenaż limfatyczny obu kończyn 55,00 zw 55,00 540
5. Terapia manualna (30 min.) 50,00 zw 50,00 156
6. Pakiet terapii manualnej (terapia manualna + taping + zabieg fizykalny) 65,00 zw 65,00 541
7. Kinesiology taping (1 aplikacja) 20,00 zw 20,00 542
I.V.

 Hydroterapia

1. Masaż wirowy kończyn dolnych 14,00 zw 14,00 157
2. Masaż wirowy kończyn górnych 10,00 zw 10,00 158
I.VI.

 Kinezyterapia

1. Ćwiczenia indywidualne z terapeutą 35,00 zw 35,00 161
2. Ćwiczenia w odciążeniu 14,00 zw 14,00 543
3. Ćwiczenia samowspomagane 8,00 zw 8,00 544
4. Ćwiczenia czynne wolne, czynne z oporem, izometryczne (15 min.) – instruktaż 10,00 zw 10,00 545
ŚWIADCZENIA STOMATOLOGICZNE
Lp. Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod

 J.

 ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE

1.

Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 30,00 zw 30,00 170

2.

badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego 50,00 zw 50,00 171

3.

wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami 30,00 zw 30,00 172

4.

badanie żywotności zębów z objęciem badaniem              3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych 20,00 zw 20,00 173

5.

znieczulenie miejscowe 20,00 zw 20,00 174

6.

znieczulenie przewodowe 30,00 zw 30,00 175

7.

leczenie próchnicy powierzchniowej- za każdy ząb 50,00 zw 50,00 176

8.

postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi 25,00 zw 25,00 177

9.

opatrunek leczniczy w zębie stałym 50,00 zw 50,00 178

10.

całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni 90,00 zw 90,00 179

11.

całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach 100,00 zw 100,00 180

12.

Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach 100,00 zw 100,00 181

13.

całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku  zęba na 3 powierzchniach ( MOD) 110,00 zw 110,00 182

14.

trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 50,00 zw 50,00 183

15.

dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 50,00 zw 50,00 184

16.

ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału 50,00 zw 50,00 185

17.

ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału 50,00 zw 50,00 186

18.

czasowe wypełnienie jednego kanału 50,00 zw 50,00 187

19.

ostateczne wypełnienie 1  kanału, 70,00 zw 70,00 188

20.

leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem                       z wypełnieniem 1  kanału (nie obejmuje opracowania                      i odbudowy ubytku korony zęba) 100,00 zw 100,00 189

21.

usunięcie złogów nazębnych w obrębie 1 łuku zębowego 100,00 zw 100,00 190

22.

płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę) 20,00 zw 20,00 191

23.

leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę) 20,00 zw 20,00 192

24.

kiretaż zwykły w obrębie ¼ uzębienia ( nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) 100,00 zw 100,00 193

25.

usunięcie zęba jednokorzeniowego (cena nie obejmuje znieczulenia) 80,00 zw 80,00 194

26.

usunięcie zęba wielokorzeniowego (cena nie obejmuje znieczulenia) 100,00 zw 100,00 195

27.

usunięcie zęba poprzez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni od 150,00 do 200,00 zw od 150,00 do 200,00 196

28.

chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do trzech zębodołów łącznie ze szwem 50,00 zw 50,00 197

29.

założenie opatrunku chirurgicznego 30,00 zw 30,00 198

30.

nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem 50,00 zw 50,00 199

31.

tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy 100,00 zw 100,00 200

32.

repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy 100,00 zw 100,00 201

33.

zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych 30,00 zw 30,00 202

34.

lakierownie wszystkich zębów stałych– za każdą ¼ łuku zębowego 20,00 zw 20,00 203

35.

impregnacja zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb 10,00 zw 10,00 204

36.

całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego 50,00 zw 50,00 205

37.

całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych 150,00 zw 150,00 206

38.

kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych 120,00 zw 120,00 207

39.

opatrunek leczniczy w zębie mlecznym 20,00 zw 20,00 208

40.

amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nie uformowanym korzeniem z zaopatrzeniem kanału materiałem czasowym 70,00 zw 70,00 209

41.

amputacja przyżyciowa miazgi zęba 50,00 zw 50,00 210

42.

ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1  kanał 70,00 zw 70,00 211

43.

ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem – za 1 kanał 70,00 zw 70,00 212

44.

amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego 30,00 zw 30,00 213

45.

leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) 150,00 zw 150,00 214

46.

leczenie endodontyczne zęba  z wypełnieniem 3 kanałów ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) 210,00 zw 210,00 215

47.

leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami  z wypełnieniem 2 kanałów zęba ( nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba) 120,00

za każdy kanał

zw 120,00

za każdy kanał

216

48.

kiretaż otwarty 1 zęba( nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany) 30,00 zw 30,00 247

49.

piaskowanie (ul. Boh. Warszawy 75) 80,00 zw 80,00 217

50.

Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego złamanego kąta w zębach siecznych stałych 150,00 zw 150,00 218

51.

Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych – wypełnienie światłoutwardzalne 100,00 zw 100,00 219

52.

Odbudowa zęba leczonego kanałowo na ankerze dokanałowym 200,00 zw 200,00 220

53.

Wybielanie jednego martwego zęba – pierwsza wizyta 50,00 zw 50,00 248

54.

Wybielanie jednego martwego zęba – każda kolejna wizyta 30,00 zw 30,00 249

K.

USŁGUI PROTETYCZNE

1.

Szyna zgryzowa jednoszczękowa 200,00 zw 200,00 221
2. Wkład koronowo-korzeniowy lany pojedynczy 200,00 zw 200,00 222
3. Wkład koronowo-korzeniowy lany dzielony 250,00 zw 250,00 223
4. Wkład koronowo-korzeniowy lany złotopodobny pojedynczy 250,00 zw 250,00 224
5. Wkład koronowo-korzeniowy lany złotopodobny dzielony 300,00 zw 300,00 225
6. Korona metalowa licowana porcelaną 500,00 zw 500,00 226
7. Korona metalowa 300,00 zw 300,00 227
8. Proteza szkieletowa 1 100,00 zw 1 100,00 228
9. Szynoproteza 1 200,00 zw 1 200,00 229
10. Naprawa protezy (złamanie, dostawienie zęba, klamry) 100,00 zw 100,00 230
11. Podścielenie protezy 160,00 zw 160,00 231
12. Proteza całkowita akrylowa 600,00 zw 600,00 232
13. Proteza częściowa akrylowa 400,00 – 550,00 zw 400,00 – 550,00 233
14. Szyna relaksacyjna 200,00 zw 200,00 234
15. Wybielanie zębów metodą nakładkową (żel + szyny) 800,00 zw 800,00 235
16. Usunięcie korony akrylowej 50,00 zw 50,00 236
17. Usunięcie korony metalowej 50,00 zw 50,00 237
18. Ponowne zacementowanie korony 50,00 zw 50,00 238
19. uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej  protezy częściowej  z zastosowaniem elementów doginanych w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym 400,00 zw 400,00 239
20. uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej  protezy częściowej  z zastosowaniem elementów doginanych w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym 550,00 zw 550,00 240
21. zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 600,00 zw 600,00 241
22. zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 600,00 zw 600,00 242
23. całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki 150,00 zw 150,00 243
24. całkowicie podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy 150,00 zw 150,00 244
25. Wzmocnienie siatką płyty protezy akrylowej – częściowej lub całkowitej 100,00 zw 100,00 245
26. Dopłata – zęby Ivoclar – w protezie akrylowej całkowitej lub częściowej 100,00 zw 100,00 246

 L.

 POZOSTAŁE USŁUGI

1.

Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia do celów innych niż określone w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT 30,00 6,90 36,90 250

BADANIA LABORATORYJNE ŚWIADCZONE W PUNKCIE POBRAŃ

Ceny za świadczenia określa podmiot prowadzący punkt pobrań.

J. Pojemnik na mocz do badania laboratoryjnego 0,65 0,15(23%) 0,80 370
K. DIAGNOSTYKA RTG
Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod
1. CZASZKA – zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD
Zdjęcie rtg czaszki lub twarzoczaszki lub oczodołów – 1 rzut 35,00 zw 35,00 371
Zdjęcie rtg czaszki lub oczodołów  – 2 rzuty 40,00 zw 40,00 371
Zdjęcie rtg czaszki – 3 rzuty 49,00 zw 49,00 373
Zdjęcie rtg p-a lub boczne żuchwy – 1 rzut 29,00 zw 29,00 374
Zdjęcie rtg kości nosowej – 1 rzut 29,00 zw 29,00 375
Zdjęcie rtg zatok nosa – 1 rzut 29,00 zw 29,00 376
Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego – 2 rzuty 39,00 zw 39,00 531
2.

KLATKA PIERSIOWA, PRZEWÓD POKARMOWY, JAMA BRZUSZNA – zdjęcia RTG cyfrowe z opisem

 i płytą CD

Zdjęcie rtg przeglądowe jamy brzusznej – 1 rzut 29,00 zw 29,00 377
Zdjęcie rtg mostka – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 379
Zdjęcie rtg żeber – 2 rzuty 39,00 zw 39,00 380
Zdjęcie rtg p-a lub boczne klatki piersiowej – 1 rzut 25,00 zw 25,00 381
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 382
3. KRĘGOSŁUP – zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD
Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego lub czynnościowe kręgosłupa szyjnego – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 383
Zdjęcie rtg skośne otworów międzykręgowych szyjnych 2 rzuty 35,00 zw 35,00 384
Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 385
Zdjęcie rtg skośne kręgosłupa piersiowego – stawów międzykręgowych – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 386
Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowo – lędźwiowego – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 387
Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego – 2 rzuty 39,00 zw 39,00 430
Zdjęcie rtg boczne celowane kręgosłupa L5-S1 – 1 rzut 25,00 zw 25,00 388
Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego  i przestrzeni L5/S1 – 3 rzuty 49,00 zw 49,00 431
4. KOŃCZYNA DOLNA – zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD
Zdjęcie rtg a-p miednicy – 1 rzut 25,00 zw 25,00 389
Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego – 1 rzut (lewy lub prawy staw) 27,00 zw 27,00 432
Zdjęcie rtg stawów biodrowych – porównawcze – 1 rzut 27,00 zw 27,00 433
Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego lub osiowe stawu biodrowego lub głowy kości udowej – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 390
Zdjęcie rtg stawów biodrowych – 3 rzuty 39,00 zw 39,00 434
Zdjęcie rtg stawu krzyżowo – biodrowego porównawcze – 1 rzut 25,00 zw 25,00 435
Zdjęcie rtg a-p lub skośne jednego stawu krzyżowo – biodrowego – 1 rzut 29,00 zw 29,00 391
Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości udowej – 1 rzut 27,00 zw 27,00 392
Zdjęcie rtg kości udowej – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 393
Zdjęcie rtg p-a lub boczne lub osiowe rzepki – 1 rzut lub osiowe porównawcze rzepek – 2 rzuty 27,00 zw 27,00 394
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu kolanowego – 1 rzut 25,00 zw 25,00 395
Zdjęcie rtg stawu kolanowego – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 396
Zdjęcie rtg obu stawów kolanowych – 3 rzuty 35,00 zw 35,00 436
Zdjęcie rtg a-p porównawcze stawów kolanowych – 1 rzut 25,00 zw 25,00 397
Zdjęcie rtg a-p lub boczne podudzia – 1 rzut 25,00 zw 25,00 398
Zdjęcie rtg podudzia – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 399
Zdjęcie rtg kości piętowej – 1 rzut 25,00 zw 25,00 437
Zdjęcie rtg kości piętowej boczne i osiowe lub porównawcze kości piętowych – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 438
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stopy – 1 rzut 25,00 zw 25,00 401
Zdjęcie rtg stopy – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 439
Zdjęcie rtg stóp porównawcze – 1 rzut 27,00 zw 27,00 440
Zdjęcie rtg palców stopy lub porównawcze stóp – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 402
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu skokowo-goleniowego – 1 rzut 25,00 zw 25,00 403
Zdjęcie rtg stawu skokowo-goleniowego – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 404
Zdjęcie rtg obu stawów skokowo-goleniowych – 3 rzuty 35,00 zw 35,00 441
Zdjęcie rtg porównawcze stawów skokowo-goleniowych 25,00 zw 25,00 442
5. KOŃCZYNA GÓRNA – zdjęcia RTG cyfrowe z opisem i płytą CD
Zdjęcie rtg p-a obojczyka – 1 rzut 27,00 zw 27,00 406
Zdjęcie rtg porównawcze obojczyków – 1 rzut 29,00 zw 29,00 407
Zdjęcie rtg  stawu barkowo-obojczykowego – 1 rzut 27,00 zw 27,00 408
Zdjęcie rtg a-p łopatki – 1 rzut 27,00 zw 27,00 409
Zdjęcie rtg łopatki – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 443
Zdjęcie rtg stawu ramieniowego – 1 rzut 27,00 zw 27,00 444
Zdjęcie rtg stawu ramieniowego – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 445
Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości ramiennej lub osiowe głowy kości ramiennej – 1 rzut 29,00 zw 29,00 410
Zdjęcie rtg kości ramiennej – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 411
Zdjęcie rtg przedramienia – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 412
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu łokciowego – 1 rzut lub porównawcze stawów łokciowych 29,00 zw 29,00 413
Zdjęcie rtg stawu łokciowego – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 414
Zdjęcie rtg stawu łokciowego – 3 rzuty 40,00 zw 40,00 532
Zdjęcie rtg a-p lub boczne lub skośne nadgarstka – 1 rzut 25,00 zw 25,00 415
Zdjęcie rtg nadgarstka – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 447
Zdjęcie rtg porównawcze nadgarstków – 1 rzut 25,00 Zw 25,00 448
Zdjęcie rtg stawów nadgarstka – 3 rzuty 35,00 zw 35,00 449
Zdjęcie rtg ręki – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 450
Zdjęcie rtg rąk – porównawcze – 1 rzut 27,00 zw 27,00 451
Zdjęcie rtg ap i boczne kciuka – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 452
Zdjęcie rtg palca ręki – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 418
6. MEDYCYNA PRACY
Klatka piersiowa – profilaktyka 30,00 zw 30,00 419
POZOSTAŁE
7. Zdjęcia rtg inne 40,00 zw 40,00 420
8. Opis zdjęcia rtg wykonanego poza pracownią 15,00 zw 15,00 421
DIAGNOSTYKA RTG CZ.II
Rodzaj usługi Cena netto VAT Cena brutto Kod
9. CZASZKA – zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU
Zdjęcie rtg czaszki lub twarzoczaszki lub oczodołów – 1 rzut 29,00 zw 29,00 455
Zdjęcie rtg czaszki lub oczodołów  – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 456
Zdjęcie rtg czaszki – 3 rzuty 45,00 zw 45,00 457
Zdjęcie rtg p-a lub boczne żuchwy – 1 rzut 25,00 zw 25,00 458
Zdjęcie rtg kości nosowej – 1 rzut 25,00 zw 25,00 459
Zdjęcie rtg zatok nosa – 1 rzut 25,00 zw 25,00 460
Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego – 2 rzuty 33,00 zw 33,00 461
10. KLATKA PIERSIOWA, PRZEWÓD POKARMOWY, JAMA BRZUSZNA – zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU
Zdjęcie rtg przeglądowe jamy brzusznej – 1 rzut 25,00 zw 25,00 462
Zdjęcie rtg mostka – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 463
Zdjęcie rtg żeber – 2 rzuty 33,00 zw 33,00 464
Zdjęcie rtg p-a lub boczne klatki piersiowej – 1 rzut 19,00 zw 19,00 465
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 466
 11. KRĘGOSŁUP – zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU
Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego lub czynnościowe kręgosłupa szyjnego – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 467
Zdjęcie rtg skośne otworów międzykręgowych szyjnych 2 rzuty 29,00 zw 29,00 468
Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 469
Zdjęcie rtg skośne kręgosłupa piersiowego – stawów międzykręgowych – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 470
Zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowo – lędźwiowego – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 471
Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego – 2 rzuty 35,00 zw 35,00 472
Zdjęcie rtg boczne celowane kręgosłupa L5-S1 – 1 rzut 20,00 zw 20,00 473
Zdjęcie rtg kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego  i przestrzeni L5/S1 – 3 rzuty 45,00 zw 45,00 474
12. KOŃCZYNA DOLNA – zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU
Zdjęcie rtg a-p miednicy – 1 rzut 19,00 zw 19,00 475
Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego – 1 rzut (lewy lub prawy staw) 20,00 zw 20,00 476
Zdjęcie rtg stawów biodrowych – porównawcze – 1 rzut 20,00 zw 20,00 477
Zdjęcie rtg a-p stawu biodrowego lub osiowe stawu biodrowego lub głowy kości udowej – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 478
Zdjęcie rtg stawów biodrowych – 3 rzuty 35,00 zw 35,00 479
Zdjęcie rtg stawu krzyżowo – biodrowego porównawcze – 1 rzut 20,00 zw 20,00 480
Zdjęcie rtg a-p lub skośne jednego stawu krzyżowo – biodrowego – 1 rzut 25,00 zw 25,00 481
Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości udowej – 1 rzut 20,00 zw 20,00 482
Zdjęcie rtg kości udowej – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 483
Zdjęcie rtg p-a lub boczne lub osiowe rzepki – 1 rzut lub osiowe porównawcze rzepek – 2 rzuty 20,00 zw 20,00 484
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu kolanowego – 1 rzut 20,00 zw 20,00 485
Zdjęcie rtg stawu kolanowego – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 486
Zdjęcie rtg obu stawów kolanowych – 3 rzuty 29,00 zw 29,00 487
Zdjęcie rtg a-p porównawcze stawów kolanowych – 1 rzut 20,00 zw 20,00 488
Zdjęcie rtg a-p lub boczne podudzia – 1 rzut 20,00 zw 20,00 489
Zdjęcie rtg podudzia – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 490
Zdjęcie rtg kości piętowej – 1 rzut 20,00 zw 20,00 491
Zdjęcie rtg kości piętowej boczne i osiowe lub porównawcze kości piętowych – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 492
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stopy – 1 rzut 19,00 zw 19,00 493
Zdjęcie rtg stopy – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 494
Zdjęcie rtg stóp porównawcze – 1 rzut 20,00 zw 20,00 495
Zdjęcie rtg palców stopy lub porównawcze stóp – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 496
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu skokowo-goleniowego – 1 rzut 19,00 zw 19,00 497
Zdjęcie rtg stawu skokowo-goleniowego – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 498
Zdjęcie rtg obu stawów skokowo-goleniowych – 3 rzuty 29,00 zw 29,00 499
Zdjęcie rtg porównawcze stawów skokowo-goleniowych 19,00 zw 19,00 500
13. KOŃCZYNA GÓRNA – zdjęcia RTG cyfrowe z płytą CD BEZ OPISU
Zdjęcie rtg p-a obojczyka – 1 rzut 20,00 zw 20,00 501
Zdjęcie rtg porównawcze obojczyków – 1 rzut 25,00 zw 25,00 502
Zdjęcie rtg  stawu barkowo-obojczykowego – 1 rzut 20,00 zw 20,00 503
Zdjęcie rtg a-p łopatki – 1 rzut 20,00 zw 20,00 504
Zdjęcie rtg łopatki – 2 rzuty 30,00 zw 30,00 505
Zdjęcie rtg stawu ramieniowego – 1 rzut 20,00 zw 20,00 506
Zdjęcie rtg stawu ramieniowego – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 507
Zdjęcie rtg a-p lub boczne kości ramiennej lub osiowe głowy kości ramiennej – 1 rzut 23,00 zw 23,00 508
Zdjęcie rtg kości ramiennej – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 509
Zdjęcie rtg przedramienia – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 510
Zdjęcie rtg a-p lub boczne stawu łokciowego – 1 rzut lub porównawcze stawów łokciowych 25,00 zw 25,00 511
Zdjęcie rtg stawu łokciowego – 2 rzuty 29,00 zw 29,00 512
Zdjęcie rtg stawu łokciowego – 3 rzuty 30,00 zw 30,00 513
Zdjęcie rtg a-p lub boczne lub skośne nadgarstka – 1 rzut 20,00 zw 20,00 514
Zdjęcie rtg nadgarstka – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 515
Zdjęcie rtg porównawcze nadgarstków – 1 rzut 20,00 Zw 20,00 516
Zdjęcie rtg stawów nadgarstka – 3 rzuty 29,00 zw 29,00 517
Zdjęcie rtg ręki – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 518
Zdjęcie rtg rąk – porównawcze – 1 rzut 20,00 zw 20,00 519
Zdjęcie rtg ap i boczne kciuka – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 520
Zdjęcie rtg palca ręki – 2 rzuty 25,00 zw 25,00 521
14. POZOSTAŁE
Zdjęcia rtg inne 29,00 zw 29,00 522

 

  1. Zdjęcia RTG (diagnostyczne i profilaktyczne) wykonywane są wyłącznie na podstawie skierowania lekarskiego.
  2. Świadczenia odpłatne wykonuje się na życzenie pacjenta, osobom nie posiadającym ubezpieczenia zdrowotnego lub skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego – po uprzednim złożeniu oświadczenia.

Cennik obowiązuje od dnia 01-04-2019 r.

Niniejszym traci moc cennik z dnia 28-01-2019  r.